A saúde e seus determinantes sociais
Como as condições sociais moldam a saúde das populações, a partir de Buss & Pellegrini Filho (2007).
Síntese do artigo
O que são determinantes sociais da saúde (DSS)?
Os DSS são as condições sociais, econômicas, culturais e ambientais em que as pessoas vivem e trabalham, que influenciam diretamente sua saúde. O conceito parte da compreensão de que a saúde é um fenômeno complexo, que não se reduz a fatores biológicos ou individuais, mas é fortemente moldada pela organização da sociedade.
Breve evolução histórica
Desde meados do século XIX, pensadores como Virchow, Chadwick, Villermé e Engels já apontavam as relações entre condições de vida e saúde.
A tensão entre abordagens sociais e biológicas percorre todo o século XX.
Avanços e desafios no estudo dos DSS
Os estudos evoluíram em três gerações, e um desafio central é distinguir determinantes individuais (que explicam diferenças entre pessoas) e populacionais (que explicam diferenças entre grupos).
Principais modelos explicativos
Intervenções sobre os DSS
As políticas podem atuar em diferentes níveis:
O modelo de Diderichsen também aponta pontos de intervenção: sobre a estratificação social (educação, seguridade social), sobre diferenciais de exposição (grupos vulneráveis), sobre vulnerabilidade (fortalecimento de resistência) e sobre consequências (serviços de saúde equitativos).
Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS)
Criada em 2006, com mandato de dois anos, a CNDSS teve como objetivos produzir conhecimentos sobre DSS no Brasil, apoiar políticas para promoção da equidade e mobilizar a sociedade. Atuou com compromissos éticos (equidade), baseados em evidências e orientados para a ação, desenvolvendo pesquisas, articulação intersetorial e um portal sobre DSS.
Ideias-chave
Para discutir em aula
Por que países igualitários, como o Japão, têm melhores indicadores de saúde do que países mais ricos, porém desiguais?
Como a psicologia pode contribuir para entender e intervir nos mecanismos psicossociais que ligam desigualdade a adoecimento?
De que forma políticas de saúde podem atuar sobre os determinantes sociais sem medicalizar problemas estruturais?
O que significa, na prática, o compromisso com a equidade em saúde?
Mapa mental
Definição
- Condições sociais, econômicas, culturais e ambientais que influenciam a saúde de indivíduos e populações
Evolução histórica
- Século XIX: Virchow, Chadwick, Villermé, Engels
- Fim do XIX: paradigma bacteriológico
- 1948: definição ampla de saúde (OMS)
- 1978: Alma-Ata
- 2005: Comissão sobre DSS da OMS
Gerações de estudos
- 1ª: pobreza e saúde
- 2ª: gradientes por estratificação
- 3ª: mecanismos de produção das iniquidades
Desafios conceituais
- Determinantes individuais x populacionais
- Falácia ecológica
- Marmot: fatores individuais explicam só 35–40%
Abordagens explicativas
- Físico-materiais
- Psicossociais
- Ecossociais/multiníveis
- Capital social
Modelos
- Dahlgren & Whitehead: camadas
- Diderichsen & Hallqvist: estratificação social
Pontos de intervenção
- Comportamentos
- Redes comunitárias
- Condições materiais
- Macrodeterminantes
- Estratificação
- Exposição e vulnerabilidade
CNDSS (2006/2008)
- Produzir conhecimento
- Apoiar políticas para equidade
- Mobilizar a sociedade
Referências completas
Buss, P. M.; Pellegrini Filho, A. (2007). A saúde e seus determinantes sociais. Physis: Revista de Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 17, n. 1, p. 77-93.